重啟人生：減害不讓你因為毒品，就用生命付出代價
柯乃熒
重啟人生
減害不讓你因為毒品，就用生命付出代價
① 重拾「抾捔人生」的減害
② 隱而不見的脆弱家庭
③ 二十年的亮眼成績單
④ 政治可以攻防，信任不能陪葬
我的發言稿如下
柯乃熒
國立成功大學醫學院護理學系特聘教授 公共衛生學系所／合聘教授
台灣愛滋病護理學會理事長
重拾「抾捔人生」的減害：一千元的故事
最近的政治攻防，把減害說成「提供毒品」、「吸毒沒關係」。我要很清楚地說：這不只是錯的，是將惡意仇害的毒水、打入人民的血液，破壞彼此的信任跟社會良善。
減害不是縱容，而是承認人性的複雜，以及毒品問題的公衛本質。
海洛因成癮是大腦的疾病，不是意志力的考驗。長期使用改變大腦獎賞系統，停藥幾小時就出現戒斷症狀：焦慮、冒汗、腹痛、全身痠痛。使用海洛因的朋友，每天都在追藥的惡性循環，拿到錢，千方百計地找藥頭買藥，吸入／注射後茫茫人生，等從藥物中醒來，再度進入找錢-買藥-茫茫，直到被抓或是被親友強制送醫戒治。
美沙冬不是以毒攻毒。它作用時間長、一天口服一次、目標是讓大腦化學穩定下來，讓人能工作、能照顧家庭、能回到生活。當我的病人拿著一千元，他人生第一次賺到的辛苦錢，我跟他及他的家人一樣激動，如同他媽媽說「這個抾捔的孩子，終於回來了，不敢說對社會有貢獻，至少是一個像樣的人。」我是護理師，2003年一路參與減害計劃到現在，見證願意走進替代療法、針具交換點的朋友，更早被篩檢、更早接受成癮/戒治的治療、更早回到生活常軌。每一次接觸，都是把人拉回醫療體系的機會。
隱而不見的脆弱家庭：婦女、孩子、青少年
今天我特別要談一群很少被談論的人：藥癮女性的孩子。
陽明交大陳娟瑜老師團隊用全國登錄資料追蹤發現：
懷孕的藥癮女性：18%的人整個孕期完全沒有做過產檢，一般孕婦只有1%。美沙冬穩住了她們的成癮，卻沒有自動把她們帶進產檢體系。
讓人心酸的是，追蹤到六歲的小孩：父母一方是鴉片類成癮者，孩子六歲前死亡率是一般孩子的2.3倍；如果成癮的是媽媽，死亡率是3.9倍。意外傷害、死因不明，是這些孩子最常見的非自然死因。
美沙冬治療中母親生下的孩子，健保投保不完整、甚至完全沒有健保的風險，比一般孩子高出三到五成。出生在媽媽進入治療之前的孩子，預防保健做得更少；出生在媽媽進入治療之後的孩子，跑急診的頻率更高。
青少年呢？國衛院追蹤一千六百多名曾使用毒品的國中生，四年內35%再次被通報；但只要給高風險家庭支持服務，再用風險可以降低43%。
這些孩子沒有選擇父母的權利，但我們有能力建立接住他們的體制。減害政策如果只做到發針具、給美沙冬，卻接不住孕婦和孩子，那它還沒做完。我們要的不是更少的減害，是更完整的減害。
二十年亮眼的成績單
二十年前，2005年，台灣新增愛滋感染者3,378人，其中2,425人是注射藥癮者，占72%。我還記得2003-2006年，愛滋疫情在藥癮者之間像野火一樣快速蔓延。
引自台灣大學方啓泰醫師：藥癮病患HIV感染盛行率調查及未來成長推估研究，行政院衛生署疾病管制局96年度科技研究發展計畫
大家看2003到2007年這張疫情曲線，疫情飆升的時候，一個感染者平均傳給28個人。2005年法務部加強掃蕩，但疫情不跌反升，衝上單月新增250例的高峰。只靠抓，壓不下來，病毒不怕警察。2005年四個縣市試辦減害、2006年全面推展之後，傳染率下降96%以上，一個傳28個，變成一個傳一個，疫情才真正獲得控制。
疾管署在2005年底啟動減害計畫：清潔針具交換、美沙冬維持治療、擴大衛教篩檢。二十年後的今天，注射藥癮者占新增愛滋感染者的比例，是1.7%。
這不是口號，這是疾管署的統計。
不只愛滋病毒。追蹤四千多名出獄藥癮者的世代研究發現：持續接受美沙冬治療的人，死亡率是每年每百人0.24人；從沒治療的是2.6人；中途退出的是7.0人。持續治療，死亡風險只剩下不到一成。
全國健保資料庫的研究也告訴我們：美沙冬吃滿一年以上的人，死亡風險降低三成三；接受替代治療的海洛因使用者，預期壽命27.4年，比沒治療的人多活7.8年。
疾管署公布的成本效益評估更直接：2005到2020年，針具交換加美沙冬，投入210億，省下4,041億愛滋醫療支出，預防13,664人感染。每一塊錢，省回十九塊。
二十年，疫情反轉、死亡下降、納稅錢省下來。這就是台灣減害政策的亮眼成績。
政治可以攻防 信任不能陪葬
這二十年，台灣用科學把一場愛滋疫情壓下來，用護理、公衛、成癮戒治、監所等第一線人員的雙手，把幾萬個家庭從崩解邊緣拉回來。這是台灣公衛史上最成功的成就之一。
為了選舉，把這套政策抹成「提供毒品」，把第一線人員說成「毒販的幫兇」。被注入的懷疑、毒水、仇恨，毀掉的不只是一項政策，毀掉的是人民對公衛體系二十年累積的信任，毀掉的是弱勢群體改變人生的機會。
信任不是無底洞。2006年台灣推出減害政策成功降低愛滋感染，不能用政治口水，一次把民眾的信任資本花光。當民眾分不清什麼是實證質疑、什麼是政治干預，結果就是全面不信任，連真正有證據的建議一起陪葬。
今天坐在這裡的，有法律學者、有公衛學者、有第一線的社工和醫師。我們立場可能不同，但有一件事我們應該一致：毒品政策要回到證據，回到人。
減害不是「提供針具讓你吸毒」，
減害是：我們不願意讓你因為一個錯誤的選擇，就用生命來付出代價。
（轉載自：Ko Monica 2026/10/12 臉書貼文）
